?2023年3月10日，北京大學公共衛(wèi)生學院黃婧課題組與西安交通大學公共衛(wèi)生學院吳少偉教授課題組合作在心血管領(lǐng)域頂尖期刊European Heart Journal (IF=35.855)在線發(fā)表了題為“Ozone Pollution and Hospital Admissions for Cardiovascular Events”的研究論文。該研究深入探討了大氣臭氧污染急性暴露對我國人群因心血管事件住院風險的影響。

歐洲心臟病學會為該研究同期配發(fā)了官方新聞稿，認為該研究“提供了全球超過WHO空氣質(zhì)量指導值的大氣臭氧暴露與主要心血管事件住院風險顯著增加的第一個研究證據(jù)”(https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/ozone-pollution-is-linked-with-increased-hospitalisations-for-cvd)；發(fā)表期刊同時邀請著名心血管領(lǐng)域?qū)＜业聡酪虼拇髮WThomas Münzel 教授撰寫了評論 (Editorial: The emergence of the air pollutant ozone as a significant cardiovascular killer? Eur Heart J, 2023)，指出“這是第一項全面調(diào)查了臭氧污染與各種類型心血管疾病導致的住院風險之間關(guān)系的研究。由于氣溫升高導致氣候變化以及光化學反應的增加，臭氧在未來將作為健康風險因素防控的主要因素，該研究提示在全球變暖背景下對大氣臭氧進行嚴格防控，對促進公眾心血管健康保護具有積極意義”。

心血管疾病是全球疾病負擔的主要貢獻因素之一。盡管傳統(tǒng)生活方式相關(guān)危險因素對其影響明顯，但空氣污染等環(huán)境危險因素的重要性越來越受到關(guān)注。在氣候變化和全球變暖的背景下，近年來大氣臭氧污染水平呈現(xiàn)出逐年升高趨勢，已成為全球關(guān)注的熱點環(huán)境問題。既往研究證據(jù)顯示，具有強氧化性的臭氧可通過導致機體脂質(zhì)過氧化，干擾與炎癥、凝血、內(nèi)皮功能、自主神經(jīng)功能等相關(guān)的生物學途徑，對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。然而，既往針對大氣污染與心血管疾病風險的人群研究證據(jù)主要集中于顆粒物，尤其是PM2.5，針對臭氧效應的研究證據(jù)相對較少，并且已有的研究證據(jù)主要基于死亡率資料，臭氧污染對心血管事件風險的影響研究亟需開展。

該研究基于我國161個地級及以上城市的因主要心血管事件（冠心病、心力衰竭、中風以及心絞痛、急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、缺血性中風和出血性中風等幾種主要心血管疾病亞型）每日住院數(shù)據(jù)以及對應城市的每日空氣污染物和氣象監(jiān)測數(shù)據(jù)，采用兩階段多城市時間序列研究方法，在排除數(shù)據(jù)質(zhì)量不符合納入標準的城市后，探索了2015-2017年期間70個我國地級及以上城市大氣臭氧急性暴露與主要心血管疾病每日住院人數(shù)（n=6,444,441）變化之間的關(guān)系。

結(jié)果顯示，每日8h最高臭氧濃度（2天平均值）每增加10 μg/m3，7種主要心血管事件（除外出血性中風）住院風險均呈現(xiàn)顯著上升趨勢，其中以急性心肌梗死和急性冠脈綜合征住院事件風險增加最為明顯，分別為0.75%（95% CI: 0.38%, 1.13%）和0.70%（95%CI: 0.41%, 1.00%）（圖1）；上述關(guān)聯(lián)在調(diào)整了其他污染物之后仍然保持穩(wěn)定。相對于較低濃度（<70 μg/m3），急性暴露于超過WHO指導值的高臭氧濃度（每日8h最高濃度值≥100 μg/m3）與更顯著的超額住院風險相關(guān)聯(lián)，且以急性心肌梗死和急性冠脈綜合征的住院風險增加最為明顯（圖1）。

圖1. 研究總體概況

研究期間（2015年-2017年），歸因于臭氧污染的心血管疾病住院人數(shù)（包括冠心病、心力衰竭、卒中及其亞型）、住院天數(shù)及其百分比呈現(xiàn)逐年上升趨勢（圖2）。為近年來大氣臭氧污染導致心血管疾病負擔增加提供了有力證據(jù)。

圖2. 2015年-2017年歸因于大氣臭氧污染的主要心血管事件住院人數(shù)、住院天數(shù)及其百分比

鑒于大氣臭氧污染急性暴露（特別是暴露于超過WHO每日8h最高濃度指導值的高臭氧污染）與主要心血管疾病（特別是急性心肌梗死和急性冠脈綜合征）事件的住院風險顯著增加有關(guān)，歸因于大氣臭氧污染的主要心血管事件住院負擔呈逐年上升趨勢，研究結(jié)果突出了大氣臭氧污染對心血管系統(tǒng)的潛在有害影響，提示在全球變暖背景下對大氣臭氧污染尤其是較高濃度臭氧污染進行嚴格防控的必要性，對促進公眾心血管健康保護具有積極意義。

西安交通大學公共衛(wèi)生學院吳少偉教授為本文的通訊作者，西安交通大學公共衛(wèi)生學院博士研究生姜云星、北京大學公共衛(wèi)生學院黃婧副研究員為本文的共同第一作者。哥倫比亞大學梅爾曼公共衛(wèi)生學院環(huán)境衛(wèi)生系A(chǔ)ndrea A. Baccarelli教授及北京大學公共衛(wèi)生學院勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學系郭新彪教授、鄧芙蓉教授、李國星副教授等學者參與了本研究并提出了寶貴意見。研究得到國家重點研發(fā)計劃(2022YFC3702704, 2022YFC3702604, 2017YFC0211601)、國家自然科學基金（82073509）等項目的資助。